Остеоартрит на тазобедрената става: симптоми, лечение и профилактика

Тазобедрената става е най-голямата става в нашето тяло. Има шарнирна конфигурация, която позволява движение в различни равнини. В същото време ставата е заобиколена от силни връзки и мускули. Тазобедрените стави носят основното натоварване при ходене, бягане или носене на тежки товари. Коксартрозата (друго име за артроза на тазобедрената става) е доста често срещана при хора, както възрастни, така и млади. Веднъж започнало, може да остане недиагностицирано за дълго време, тъй като видимо ограничаване на движенията на тазобедрената става не възниква веднага.

Често пациентите, без да бъдат прегледани от лекар или без да представят всичките си оплаквания, започват да лекуват лумбосакрална остеохондроза или артроза на коленните стави без видим ефект. Междувременно нелекуваното заболяване прогресира и води до куцота, постоянна болка, скъсяване на крака и невъзможност за сгъване и разгъване. И лечението на този етап е възможно само хирургично, т.е. ставата трябва да бъде заменена с протезиране.

Причини за коксартроза

Първичната артроза на тазобедрената става се развива по-често при хора над 40 години. Причините за него все още не са проучени. Хиалинният хрущял, който покрива ставните повърхности и осигурява плъзгане, започва да изтънява и да се разпада. Поради повишеното триене и натиск върху костите, върху тях се появяват костни шипове. Ставата е деформирана, движенията в нея са ограничени. При първичната коксартроза често се засягат както коленните стави, така и гръбначният стълб.

Вторичната артроза се развива на фона на различни заболявания:

• Тазобедрена дисплазия. Този термин се отнася до вродено недоразвитие на компонентите на тази става при дете. В резултат главата на бедрената кост не е центрирана, както трябва да бъде в ацетабулума. Има три вида дисплазия: прелуксация, сублуксация и дислокация на тазобедрената става. При вродено изкълчване главата на бедрената кост се намира извън гнездото и ако не се проведе подходящо лечение, впоследствие се развива артроза.
• Асептична некроза. Костната тъкан на главата на бедрената кост започва да се разтваря поради нарушено кръвоснабдяване. Костната тъкан се резорбира огнищно, главата на ставата се деформира. Артрозата се развива вторично.
• Болест на Legg-Calvé-Perthes. Това е остеохондропатия на главата на бедрената кост, която се среща при деца на възраст от 3 до 14 години, предимно при момчета. Възниква, като правило, в резултат на усложнения след инфекциозни процеси, както и наранявания, физическо претоварване и метаболитни заболявания. Хрущялната област на главата не е добре кръвоснабдена, което води до некроза на тази област и деформация на ставата.
• Възпаления, инфекции. Ако се развие артрит на тазобедрената става, синовиалната течност губи своите смазочни свойства, лигавицата на ставата се удебелява, хиалинният хрущял е подложен на механично натоварване и в същото време настъпват метаболитни нарушения в ставата.
• Наранявания: натъртвания, фрактури на бедрената кост, ацетабулума, луксации на тазобедрената става, хронични травми, т.е. микротравми, получавани системно.
• Претоварване на тазобедрената става, свързано със спортни и професионални дейности. Например дълго ходене без почивка, вибрационни ефекти, постоянно скачане и носене на тежки товари са нежелателни за ставата. Мускулният корсет на дете или тийнейджър не винаги може да компенсира такива натоварвания.
• Повишено телесно тегло, особено в млада възраст, когато хрущялът все още не е в състояние да издържи на големи аксиални натоварвания. Освен това такива пациенти обикновено имат метаболитни проблеми.
• Самата коксартроза не се наследява, но генетично роднините могат да имат определена структура на хрущялна тъкан, метаболитни нарушения, които водят до развитие на артроза. Затова си струва да се обмисли дали родителите или по-далечните роднини имат ставни заболявания.
• остеопороза. Уязвимата зона за това заболяване е шийката на бедрената кост. Структурата му става по-разредена, възможни са патологични фрактури. Всичко това вторично води до артроза.
• Захарен диабет. В този случай артрозата се развива поради съдови нарушения.
• Полиневропатия с нарушена чувствителност в краката.
• Заболявания на други части на опорно-двигателния апарат. Те включват: сколиоза, артроза и наранявания на коляното, плоски стъпала. Разпределението на натоварването върху тазобедрените стави се променя, амортисьорите намаляват и в резултат на това хрущялното покритие страда.

Симптоми на коксартроза

За предотвратяване на заболяването и ранното му диагностициране е важно да се знаят признаците на начална артроза на тазобедрената става (коксартроза етап 1):

• Болка, която се появява периодично след физическа активност. Специфичните усещания за болка могат да бъдат локализирани в областта на слабините, отстрани, бедрото или коляното. След почивка те си отиват, така че не им се придава никакво значение. Междувременно това е тревожен знак.
• Леко ограничение на ротацията на бедрата (навътре и навън). Това може лесно да се провери, докато лежите по гръб, въртейки целия крак по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка.
• Рентгеновата снимка може да разкрие леко неравномерно стесняване на ставната цепка.

При артроза на 2-ри етап признаците са по-изразени:

• Болката се появява в проекцията на ставата, най-често в ингвиналната гънка, и се отбелязва и в покой.
• Ограниченията се появяват не само при завъртане на крака, но и при отвличане на бедрото настрани. Движенията в ставата са леко болезнени, особено в крайни позиции (с максимално отвличане на бедрото, огъване на крака към корема).
• На рентгенова снимка можете да видите умерено стесняване на ставната цепка и изолирани костни израстъци по краищата на ацетабулума. Кисти могат да се образуват и в костната структура на главата на бедрената кост.

Артрозата на тазобедрената става на 3-ти етап се диагностицира лесно, симптомите му са тежки:

• Болка в ставата по време на тренировка, през нощта.
• Куцота, пациентите често използват бастун.
• Изразено ограничение на движенията в ставата, в резултат на което човек трудно може да обуе чорапи или обувки.
• Кракът става по-тънък поради хипотрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата. Мускулите на глутеалната област също отслабват.
• Възможно е скъсяване на крака поради непълното му удължаване и деформация на главата на бедрената кост. В резултат на това се образува сколиоза на лумбалната област (странична кривина) и се появява болка в лумбосакралната област.
• Признаци на 3-ти стадий, разкрити с рентгенови лъчи, са изразено стесняване на ставната цепка до пълното й отсъствие, костни израстъци, деформация на главата и шийката на тазобедрената става.

Диагностика

При диагностиката е от голямо значение изясняването на субективните оплаквания, събирането на анамнеза, оценката на симптомите, както и изясняването на етапа - рентгенография, КТ и ЯМР. Компютърната томография ви позволява да изследвате подробно костната структура на тазобедрената става, а методът на магнитния резонанс визуализира меките тъкани, състоянието на ставната капсула и наличието на синовит.

Лечение

Терапията на коксартрозата зависи от стадия на процеса и в повечето случаи включва цял набор от процедури. Разбира се, колкото по-рано започне лечението, толкова по-голяма е неговата ефективност.

1. Консервативно лечение
   • Лекарствена терапия. За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства в таблетки, супозитории или интрамускулни инжекции. Лекарствените форми като мехлеми, гелове, кремове не са достатъчно ефективни поради обграждането на тазобедрената става от големи мускули и подкожна тъкан. Не се препоръчват дълги курсове на нестероидни противовъзпалителни средства поради странични ефекти върху сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт. За да им помогне, лекарят може да предпише лекарства, които облекчават мускулния спазъм - мускулен релаксант. В случаи на тежко възпаление може да са необходими вътреставни глюкокортикоиди. Хондропротекторите са една от основните групи лекарства за лечение на коксартроза. Те се прилагат както интрамускулно, така и вътреставно; в по-леките случаи могат да се приемат таблетни форми. Тези лекарства са насочени към подобряване на възстановителните процеси в хрущялната тъкан и забавяне на нейната дегенерация. Лекарят може също да предпише съдови лекарства за подобряване на местното кръвообращение.
   • Физиотерапия. Нейните процедури подобряват кръвообращението в областта на ставите и отпускат мускулите. Това са UHF, магнитотерапия, лазерно лечение, диадинамични токове, електрофореза. Предназначение - по индивидуални показания.
   • Терапевтичен масаж. Незаменим метод за лечение на коксартроза: облекчава мускулни спазми, има благоприятен ефект върху кръвообращението, а при системно провеждане укрепва мускулите.
   • Лечебна гимнастика. Подобрява притока на кръв и укрепва мускулния корсет на ставата. Упражнения, препоръчани при коксартроза (изпълняват се върху твърда опора):
     • „велосипед“ в легнало положение;
     • легнете по гръб, хванете коляното с ръка и го издърпайте към стомаха и направете същото с другия крак;
     • докато лежите по гръб, огънете коленете си, притиснете стъпалата към пода и повдигнете таза, задръжте в това положение;
     • легнали по гръб, преместете бедрото си възможно най-настрани;
     • седейки на стол, стиснете топката между бедрата си;
     • легнал по гръб, завъртете краката си навътре и навън;
     • заставайки с десния си крак на леко издигане и държейки опората с ръце, завъртете левия си крак напред-назад и наляво-надясно, след което направете същото, като смените крака си.
2. Хирургично лечение. Ендопротезирането, т.е. замяната на ставата с изкуствена, се извършва на 3-ти етап на коксартроза при наличие на скъсяване на крайника, постоянна болка и тежка контрактура. Ендопротезирането може да бъде циментирано (при наличие на остеопороза) или безциментно. Самата протеза може да бъде еднополюсна (смяна само на главата) и тотална (смяна на двата компонента). Още на следващия ден след операцията се изпълняват някои елементи от ЛФК в легнало положение, пациентът може да се изправи, но засега без да поддържа крака си, а няколко дни по-късно - с патерици. След 2-3 месеца патериците вече няма да са необходими и ще бъде разрешено носенето на пълна тежест върху крака. На пациентите, които са претърпели ендопротезиране, се препоръчва рехабилитация, състояща се от физиотерапия, масаж и физиотерапия. В повечето случаи функцията на крайниците се възстановява. Срокът на експлоатация на протезата е от 10 до 20 години, след което се заменя с нова.

Профилактика на коксартроза

Мерките за превенция са много важни, особено ако имате анамнеза за дисплазия на тазобедрената става, фрактури, тежки натъртвания или гнойни процеси в тази област.

• Избягвайте вдигане на тежести и скачане (особено от високо). Опитайте се да не стоите на крака дълго време.
• Контрол на телесното тегло (намаляване на консумацията на брашно, готварска сол, сладък, силен чай и кафе в диетата). Наднорменото тегло увеличава риска от артроза на тазобедрената става.
• Дозирани физически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на бедрата и задните части (колоездене или велоергометър, плуване, лечебна гимнастика).
• Ако има заболявания, свързани с метаболизма (захарен диабет, атеросклероза), те трябва да бъдат компенсирани.

Спазването на превантивните мерки, ранното откриване на коксартроза и нейното адекватно лечение са ключът към положителната прогноза за това заболяване.

Към кой лекар да се обърна?

Ако почувствате болка в крака или тазобедрената става, трябва да се консултирате с лекар. Той ще предпише първични диагностични мерки, по-специално рентгенови лъчи на тазобедрената става. След установяване на стадия на заболяването пациентът ще бъде насочен към ревматолог или ортопед. Диетолог и ендокринолог могат да осигурят допълнителна помощ за намаляване на теглото и забавяне на прогресията на заболяването. Полезно би било жените да се консултират с гинеколог за предписване на хормонозаместителна терапия за предотвратяване на остеопороза.